第 6 期

團體結束，已近十點，女兒每個禮拜總有這麼一天「可以」比較晚睡，看著她安詳的睡容，我遵從幼教專家的指示坐在一旁陪她（以前哄她入睡時，自己也累得躺在旁邊休息），在剛才團體熱烈的討論之後，身處人間至為祥和的畫面之中，得以靜靜地回味今晚的話題，心情非常平靜，頭腦也顯得異常地清楚，團體又一幕幕地浮現眼前…談到接受別人給予安撫的問題，一直認為自己無法自然接受的背後可能有什麼複雜的原因，成長過程的影響？家庭的互動？還是什麼呢？所以急切地問好像有類似問題的盧志彬，但她的情況不一樣，她不接受是因為不太相信別人的正面肯定、讚美，而我其實是相信的，但就是會覺得怪怪的、不自然。柯毅文認為這是習慣的問題，他舉歐美的例子，在社交中禮貌的稱讚、答謝已然是一種習慣，就較少有這種問題，我仍不以為然，覺得那只是社交的層面，和原來所談的真誠給予安撫是不同的情形，陳登義也認為和文化、習慣有關，並舉所讀文章中的一段為例，比較保守的英國人和熱情的拉丁美洲人之間和人相處的差異，並提到現在的青少年（以他女兒做例子）很習慣於接受別人的稱讚（不稱讚還不行），我沒說什麼，心裏還是覺得「哪有這麼單純？」此刻靜思，回想去紐西蘭時，高興的回應路人、鄰居打招呼的情形，想到成長過程中，極少受到親近的人直接的稱讚，而現在談教育必談鼓勵甚於指責，稱讚重於要求等等，確實，時代不太一樣了，這個部份似乎不太牽扯到複雜的內在問題，如果習慣了，就不會不自然了。柯和陳所說的，其實滿符合我的情形的。

接觸心理治療以後，偶爾會發現到有把單純的問題想得複雜化的情形，這一次在自己身上發生，有點震撼（相對於原來所認為的，在自己裏面一定有什麼大問題在做怪），也有點高興（不必活得這麼累，覺得鬆了一口氣），更想到自己是不是常有在思考、在感受什麼時，陷在對問題的起源、發展的探索中，卻忘記原先的目的是要幫助自己過得更快樂些，以致於有時覺得好像多瞭解了自己一些，卻不見得因此有所改變、生活沒有更快樂。

想到這裏，舒坦地和女兒晚安，關上房門離去。

客體關係與自體心理學：導論（第二版）麥克‧克萊爾（Michael St. Clair）著陳登義　醫師譯第三章　梅蘭尼‧克萊茵：創新與過渡的理論家 一、導論： 梅蘭尼‧克萊茵於1882年在維也納誕生。從她結婚並生了第三 個小孩之後她才重新開始其專業生涯並專攻孩童精神分析。她在1926年移居倫敦，繼續其創新的專業工作直到死於1960年為止。從1921年到1960年的寫作生涯中，克萊茵大幅度地擴展了弗洛依德所開啟的有關客體及客體關係概念。她在許多重要領域中都追隨弗氏的帶領，諸如強調本能驅力來解說動機及人格的形成，但 她的某些概念則非常創造性且基進地（radically）背離了弗氏的概念。

不同於弗氏的對於孩童的了解基本上來自其病人（主要是被認為精神官能症的女性）的回憶，克萊茵走出大膽的一步直接和有問題的孩童進行治療工作。在那時候的治療界裡面，這是未曾被探索過的領域。她那些年紀輕輕的病人迫使她發展出新的技巧以及對孩童內在世界的新思考方式。她的觀察以及創造性的使用遊戲使得克萊茵發現到年輕孩童，甚至是嬰兒的心理世界其實是充滿著原始且野性未開化的（primitive and savage）衝突、謀殺與食人肉傾向以及排泄與愛欲性的衝動（excretory and erotic urges）（Klein，1927/1957b，1959/1975i）。

在尋求圖解此一新領域的同時，克萊茵摘取弗氏理論作為其研究發現的脈絡背景並保留本能驅力的概念。她以本能的脈絡背景探討其創新的理論與臨床研究工作。她生動地把注意力轉到較年輕歲月的幻想世界並發現到嬰兒所用來因應強烈焦慮與驅力、原始衝動與恐懼的某些機制。她學習到幻想是強烈驅力與感受的一種回應，並且會主宰嬰兒的早期心理生命。

她的創新工作成為一個重要的過渡角色，把弗洛依德和其他具備不同想法的精神分析思想家連結在一起。從她對嬰兒與孩童的觀察中，她伸展並重整弗氏有關客體與本能的觀念，雖然並不像她當時代的費爾邦那麼進一步，後者完全是依據客體與客體關係而創出其獨一模式。

本章回顧了梅蘭尼的某些關鍵概念，特別是她對客體關係與早期心理機制的理解，這些都是後期客體關係理論家所著手關注的觀念。本章所探討的主題包括：關鍵概念自我與超我心理結構的形成、克萊茵的兩種發展論點、她對病理與治療的理解一個案例研究以及對克氏貢獻的有關評價與批判。

二、 關鍵概念：１． 本能克萊茵對嬰兒心理世界的探索強調其生物驅力與本能。驅力與衝突主宰著這個內在世界。父母與嬰兒之間的互動－事實上是所有互動或客體關係－都是驅力面向的再現。克氏對互動中生物驅力面的強調使她的心理學是以本我為中心的，這樣的心理學焦點更集中於視驅力角色為心理幻想的表達而不是父母所造成的影響。

嬰兒焦慮的主要來源是源自死亡本能（death instinct ）的運作，這是克氏從弗氏那邊來的共有概念，且是一個非常富爭議且並非廣泛被主張的。死亡本能想當然是被視為一種對死亡或滅絕的恐懼體驗。它以一種害怕被迫害或破壞的形式呈現。對這個自體內的破壞性衝動的害怕便依附到某一客體上，然後在無助嬰兒的幻想中成為難以控制及力量過份壓制。

２． 幻想嬰兒的內在世界是一個幻想的世界，這一種心理活動的形式是從出生即有的。在此一心理世界中，幻想是拿來做為肉體本能與衝動的想像性再現，也是嬰兒對強烈驅力及感受的主動回應。因之，飢餓的嬰兒可藉由幻覺到乳房的感覺與奶汁的味道來暫時控制它的飢餓（Klein，1959/1975 i，p.251）。

當這些心理歷程在幻想中發生且是在心理層次上，則嬰兒在肉體上對幻想的體驗就如同在心理上般。這些幻想與內在客體似乎是非常生動與真實，因為嬰兒在這個階段是無法區分現實與它自己的幻想生命。因此，它所感受到的每一個不舒服與挫敗就好像是被一個敵視的力量所施予的個人攻擊。無助的嬰兒對這些幻想的客體與感受是把它當作實際發生的事情般體驗它；心理上所發生的事情似乎就是肉體上所發生的（Segal，1964，p.13）。例如：嬰兒用它們的嘴巴發出吸吮的聲音，用吸吮它們的手指來幻想它們真的是在吸吮著乳房或甚至在它們的裡面有著個好乳房。這個強烈的恐懼與感受，就如同嬰兒用來處理這個強烈性的機制般，像極了成年精神病的瘋狂世界般，除了克萊茵曾清楚地說道年輕的嬰兒並非精神病，這樣的混亂內在幻想世界對嬰兒而言是正常的（Klein，1946/1975f）。

３． 客體克萊茵改變了弗洛依德客體的觀念（Greenberg & Mitchell，1983，p.136）。 在弗氏的驅力模式中，驅力在最原初時是沒有客體的（objectless），因為最早出現的是滿足，至於該特定客體是什麼沒有什麼差別。但對克萊茵而言，驅力天生地就是對著客體而出現的。例如：嬰兒從乳房中尋求乳汁，在這個吃的過程中並不只是愉悅而已。克萊茵批評弗氏視本能概念為沒有客體的（Klein，1952/1975h，p.53），因為對克萊茵而言，每一個衝動與本能都是和某一客體結合在一起（bound up with）的。

因為嬰兒的自我和感知技巧是不成熟的且嬰兒一次只能注意一個人的某一面向或某部分，嬰兒一開始是和部分客體產生關聯的嬰兒的第一個部分客體是母親的乳房（Klein，1952/1975e，p.59）。在這個早期發展階段中，嬰兒只能體驗到滿足或剝奪。在嬰兒的心靈中，乳房給了滿足或拒絕給滿足，不是好的就是壞的。在和乳房的關係中，嬰兒感受到滿足或被拒絕，好的或壞的。被抱著且餵食可產生愉悅的感受，而這些跟著使嬰兒能夠去感受到那讓令人滿足的客體是一個好的客體（Klein，1936/1975m；1959/1975i，.p.248）。

和部分客體關聯的這一傾向說明了嬰兒和任何事物－即對他或她自己身體部分、對人們部分及對非人的客體部分等－建立其關聯性的似幻想且非現實的本質。在生命的頭兩三個期間客體世界包括了讓人滿足的、深具敵意的且迫害性的部分以及真實世界的部分。

克萊茵使用了“內在客體”（inner object）一詞而不用客體再現。這意味客體再現指的是一個客體其分離已經達成，因為孩童是在發展的後期階段。之後的理論家，諸如柯胡，則用了“自體客體”（selfobject）一詞來指自體經驗與所需客體經驗之間的一種融合狀態（Grotstein，1982a，p.495）。克萊茵的內在客體即等同於自體客體。

• 心理機制

嬰兒會使用各類心理機制來控制強烈需求、恐怖與嬰兒幼稚的感受。嬰兒如何和乳房建立關係即可顯示下列各種機制如投射、內射、分裂與投射認同。

“投射”（projection）是一種心理過程或幻想過程，藉此嬰兒相信在現實裡有某一客體具有某些嬰兒本身感受的特質。因此，餵食良好的嬰兒，充滿著愉悅而把這份好的感受轉回到客體上並且相信乳房是好的東西。好的乳房成了它終其一生所感受到好且有益的原型，而壞的乳房則代表所有邪惡及迫害人的東西。當孩童把它的挫敗及恨意轉向壞乳房時，它就會把所有它本身所呈現的相當恨意都歸因到該乳房上去。

“內射”（introjection），是另一個在非常幼小嬰兒身上呈現且存在的一重要原始機制，是嬰兒從外在世界中所感知而後藉以放到他或她自身裡面去的心理幻想。因之，任何從外在世界來的危險或剝奪便進來而成為一種內在危險。挫敗客體及焦慮來源，即使對嬰兒言是外在的，經由內射作用而成為嚇壞了的嬰兒的內在迫害者。

嬰兒利用分裂機制保護他或她自己。“分裂”(splitting )意指分離或隔開感受與自體各面向。嬰兒藉由分裂其自我與其客體使成為較可被處理的各面向而來保護它自身；也就是說，分離這些使成為好面向和壞面向使它們各自分開（Ogden，1983，p.229）。和母親及其乳房間的關係是一種牽涉到愛恨感受與挫敗滿足共存的複雜關係。分裂機制可藉由改變和母親間複雜關係成為表面上看來許多簡單關係而使事物簡化（即成為愛的客體與滿足的自體、恨的客體與挫敗的自體等等）。藉由分裂機制來把危險感受和令人滿足的感受分開來而解消掉那危險的感受。

另一個嬰兒試著要防衛自身的方式是藉著幻想過程把自己內在世界強加到所幻想的外在世界上然後再內化該個世界。嬰兒試圖藉著外化它們來紓解掉某些內在焦慮與內在危險，然後在外在世界中予以修正。這個過程稱之為“投射性認同”（projective identification），在幻想的層次上，它包括把自體不能接受的部分分裂掉，然後把它送到另一個客體上。例如：當嬰兒經驗到飢餓疼痛感時，它就藉著分裂掉那感受的部分，即痛感的部分，把它投射到一客體比如令人挫敗的乳房上去。但這樣把嬰兒的疼痛歸因到外在客體上並不會有多大幫助，所以就會有進一步的過程，即把自體和客體投射的部分之混合物透過內射使回復（an introjective return of the amalgam of the splitting off part of the self and the object）。也就是說，那個傷人的、令人挫敗的、吞噬貪婪的乳房現在是在嬰兒自身裡面。嬰兒正試圖處理他或她的需求與恐懼，而那就好像他或她正在向乳房說道：“因為我正受傷著，需要你而你不餵食我，你是壞的，你在攻擊我、吞噬我而這使我覺得我是壞的”。當有滿足的狀況時，類似過程也會發生。因之，當嬰兒滿足於胃腸中填滿了溫熱的奶汁時，可能會這麼想：“你餵食了我所以你是好的，這使我覺得我是好的；因此，你現在必須是在我裡面讓我能感覺到這個好”（cf. Grotstein，1981a，1981b）。

想當然這些過程是應發生在一幻想的層次上，但克萊茵經常讓她的讀者覺混淆，即她在描述這些再現時，就好像它們是個實際心理機構（actual psychic agencies）能夠思考也能夠感受。換句話說，她有時候無法在客體與這些客體的心理再現之間加以區分，在幻想的內容與那個既能幻想也能感受的實際心理機構之間加以區分。

• 客體關係的內在世界

克萊茵強調嬰兒對它們自身以及它們客體關係的內在世界之形成有其主動積極的貢獻。嬰兒藉由恆常的利用投射與內射機制來面對滿足與挫敗的循環（Klein，1948/1975g，p.31）以便同時用來控制它們的內在需求與建立其客體關係。也就是說，嬰兒把它們的感受與能量導向外面將這些性質歸到客體上，創造出它們的第一個客體關係。根據克氏說法，這些最初的客體即為其自體或感受被分裂的各面向，而這些是先被投射到某一外在客體上然後又被取回成為內在客體（Grotsein，1982a，p.498）。

內射及投射可造成內在客體與外在客體，以及內在本能與環境之間的密切結合。內射作用可建立起一內在世界以便部分地反映外在世界；內在感受的投射則可豐富嬰兒對外在世界的感知。在努力防衛自身的當中，嬰兒試圖藉幻想過程把它們自己的內在世界強制性地放到外在世界上去然後再重新內化該世界。精要言之，嬰兒是在創造它自己的世界（Klein，1948/1975g）。

內在客體是自體與外在客體的一個混合物。外在客體其重要性只是因它在如何修正該投射而不是它本身是一個客體。因此，自我（或自體）的陰影是掉在客體上的。克氏理論所講內在客體比較是反映本我而不是外在客體，而克氏所講內在世界則強調對嬰兒感受的外在世界的“修正”（modification）而不是強調外在世界。傳統精神分析所講客體指的是某一客體再現，那個外在客體的影像是被本能所修正過的。這個客體再現所反映的比較是外在世界而非本我（Grotstein，1982a，p.494）。

因此克萊茵的心理學認為天性及本能的重要性大於外在客體修正的角色，諸如以後天滋養培育的父母來調和嬰兒的本能需求。根據傳統精神分析的批判，克萊茵並沒有足夠關注到父母客體（parental objects）在環境中的影響力。她過於強調嬰兒內在世界的重要性；也就是指嬰兒它本身所做出的貢獻或影響力。所產生的障礙是來自內裡，來自嬰兒的本能，而不是外在的影響力。壞或恐怖均源自內裡。

最初，嬰兒只能和部分客體相關聯；亦即只是某人的一個面向。和部分客體相關聯乃導致嬰兒在生命的頭兩三個月大時內在世界充滿著被迫害及敵意，但同時也有令其滿足的片斷和部分。這是源自嬰兒本身的破壞性及所謂的死亡本能所產生的充滿危險與焦慮的一幻想的、類似精神病的世界。然而，發展使得嬰兒慢慢地能夠和整個客體建立關係。健康的發展意味著嬰兒比較不會因暴怒、愛以及貪婪而扭曲了關係。嬰兒乃開始把它的母親看作是一個整體的充滿愛的存在體，開始對整體的人產生了樂趣，看到她其實不只具備某一特質而已。當嬰兒開始對這整體的人——即母親——產生樂趣時，嬰兒的自信以及感知並和外在世界中其它的整體的人建立關係的能力也增加了。所有其它關係都是從和母親的乳房間的基本客體關係中建立起來。

這些嬰兒期的感受與幻想都深印在其腦海中不會消逝而儲存著隨時發揮其影響力。它們對該個體的情緒及互動生命都會產生持續的影響力。例如：有警覺性的治療師會在轉移關係中察覺到它們的存在。（待續）

(接上期)長期個別心理治療的功效The efficacy of long-term individual psychotherapy幾個 對心理分析的研究顯示三分之二的病人進步 ，這些進步在長期追蹤中也可維持。(Rosser等1987; Kantrowitz等1990)。要對長期治療做對照實驗，在邏輯上是不可能的，但是幾個短期動力治療的研究指出有效值大概在0.6-0.8之間 (Dimascio等1979;Woody等1990;Crits-Crstoph,1992,對短期動力治療的集束分析及一次嚴格的分析)。華倫斯坦(1986)的研究中所顯示的結果清楚地指出，心理分析中的一些絕對因素對最後的結果影響很小，而支持性或"非特異性"的因素卻占了很大的重要性。對長期心理治療的過程-結果的研究仍是一個值得投入的領域。 評估及綜合論述:長期心理治療的適應及禁忌症ASSESSMENT AND FORMULATION : INDICATIONS AND CONTRAINDICATIONS FOR LONG-TERM THERAPY評估 'aasessment' 這個字是由拉丁字 'assidere'衍生而來的，原意是'坐在身邊'，但也有訴訟和評估資產的含意(Holmes 1991)。為了長期治療所做的評估同時包含兩個元素 : 一是溫暖而同理地嘗試進入並了解病人的內在世界，二是對其強處和弱處做出冷靜的分析。在進入分析性心理治療之前，治療者必須考慮病人的精神科和發展上的診斷，建立包含和排除的診斷準則，並完成精神動力學的綜合論述。

診斷時的斟酌Diagnosis considerations 分析性心理治療的觀點在廣度上而言是既深且窄的。心理分析最初是佛洛依德和布魯爾設計用以治療精神官能症，特別是歇斯底里。佛洛依德不久後就將依底帕斯情結看做是精神官能症的核心，並以依底帕斯的名詞建構了包括強迫性精神官能症，性問題及心身障礙的概念。依底帕斯的情況被看做是"三人的問題"(Balint等 1972)包含幼兒和雙親的的不均衡的掙扎，各自忌妒著想要排他性的占有，在性未成熟的兒童上出現的罪惡，排他，生氣，敵對，和不適切，以特別是潛抑的防衛機轉來處理。這種防衛機轉的崩潰造成了心理症狀出現。

在早年，心理分析差不多是唯一可用的治療 形式，而依底帕斯情結的概念也在許多診斷和情緒障礙上有不同程度的成功。今日，對一些特定的疾患許多有效的非分析性的治療方法可使用，包括對強迫性精神官能症的行為療法和藥物，對性障礙的配偶治療和行為治療，焦慮症的焦慮治療。結果是， 分析性心理治療的焦點漸漸轉至人格問題。這種轉變和先前提到的客體關係理論和自我心理學的發展平行，開展了所謂 "前依底帕斯" 和 "兩人心理學" ，嬰兒的發展中的前一兩年間主要關注的在自身和基本的照顧者，這通常是母親。

因此，進入長期個別心理治療的個案常是嚴重人格障礙患者。(見Stevenson及Mears 1992，一個有關邊緣性人格的長期治療的研究中顯示出) 病人的問題常是廣泛而長期而不是謹慎而有限的。如重覆發作的憂鬱症患者，長期的殤痛反應，長期而頑抗的焦慮，反覆的人際關係困難，特別是自戀型的和邊緣型的人格，充斥在分析性心理師的工作中。許多都在幼年有著創傷，包括忽視和/或並有性和身體的侵害。

當完成精神醫學的診斷時，評估者也想要斷定綜合論述。症狀主要表現出"妄想-分裂"特徵的病人，會將他的世界分成好的和壞的，把他人當作是部分客體，或是以誇大的妄想來自戀地抵抗自身的憂鬱，這會被看做是因早期的兩人缺乏關係而受苦，而將是治療難以回應的主題 (Wallerstein 1986; Horowitz等1984)。十分干擾的病患需要大量的支持，較少干擾的病人可以用認知和其它方式來治療。在這之中的，也就是"病的夠厲害而要治療的，但又健康的足以忍受"的(Thomas及Kachele 1987)或 "病的夠厲害而值得治療，但又健康的可以從中得利"(Bateman及Holmes 1995)是有潛力做分析性心理治療的病人。

納入和排除的診則INCLUSION AND EXCLUSION CRITERIA對分析性的心理治療，有個有點不太公平的原則 : "要的就紿他" (to whom it hath it should be given…})。幾十年來的研究顯示有態度正向的病人比沒有的病人更易由治療中得益。 (不過這對所有的治療都是一樣的) 年輕，有吸引力，善言詞，有才智，和成功(YAVIS)的病人在治療中表現會較好(Luborsky等1971)要謹記在心的是並不是這些特質本身能防止引發情緒問題。馬蘭(1976, 1979)指出過去至少曾有一次好的關係，經由工作有正向成功的証據，運動，藝術天份，甚至是幽默感，都和動力治療中的良好結果有關。

馬蘭也提出了他的 "惡化病況法則"，指出一個病患過去若有干擾行為的病史，如藥癮，淫蕩，暴力，或自我傷害很容易在治療之中表現出來， 這暗示我們的病患若有藥物濫用，反覆自我傷害，精神病，防衛性的體化症，強迫性的官能症等問題在進入長期心理治療之前就要多考慮。不過有時候還是可以對他們做治療(但話又說回來，如果不幫助這些病人，分析性心理治療又是為了什麼? ). 但這時候要和其他的治療者合作，如家醫科醫師，精神科醫師，社區精神科護士，以及在危機出現時予住院治療。

會談時的行為Behavior at interview評估時的會談是未來精神動力治療的小宇宙。一些看起來相異但是有重疊的結構和預測動力治療的是否良好的結果有關 (馬蘭 1973;Sifnos 1969).這包括了有動機去改變，能在治療中顯露情感，正向的治療聯盟 (Bergin and Lambert 1986)，以及"心理敏感度"(psychological -mindedness)，後者的擁有的特徵包括能由外界來看自身，可忍受心理的創傷，以及思考的清明。馬蘭(1979)所說的 "跳蛙" (leapfrogging) '這是一種心理治療的對話，包括描述情感的種種面向，治療師對此以評論和解析來反應，病人再進一步在反應中打開心胸，等等。舉例而言(簡化的):病患 (因離婚而引起的憂鬱症) : "當我開始接近一個人我總會退縮且開始想逃走…治療者 : "你想這會不會和你在年幼時的母親去世有關?，而且你有一種無法相信任何人的感覺，包括我…}.." [移情解釋]病患(安靜，哭泣) : "我記得在喪禮時，我的奶奶想以手抱住我，但是我把她推開，我的父親為此責備我，在那麼多人面前這讓我很難堪，我為此而怨恨他…\rdblquote對所謂的YAVIS病人而言，很吊詭的是，最能進入心理治療過程，而且可能是最沒有病的人，是最適合治療的。一個病人在開始被要求去"自由聯想時說 "如果我能這麼做，我打一開始就不會來了"。Nemiah等(1976)造了一個字 " alexithymia " (情感表達不能) 來形容那種無法將情感表現在語言中的困難，他認為這些病人特別容易有體化症的問題，但完全的 "情感表達不能" 是治療的禁忌症，一點程度的 "情感表達不能" 則是被看做病患需要被治療的理由，存在治療者能力中的技巧是在幫助病人克服他們無法以語言表達情感的困難。類似的還有"動機"，這並不是固定的項目(Entwistle and Wilson 1977)，如果治療被認為是有效的話，可以快速地生成。研究証據和臨床經驗一般而言顯示出治療早期的強烈治療聯盟是良好預後的最佳預測因子。 精神動力學的綜合論述The psychodynamic formulation綜合論述是對病人目前問題的發現一個核心架構。(Hinshelwwod 1991). 病人和治療者在此時協力動作，像是對文學文本或音樂樂曲中的詮釋，想要抓住作品中的深層結構 。(Holmes 1992)綜合論述將現在的問題，過去的困難，結合到馬蘭(1979)，梅寧哲和荷茲曼 (Holzman)(1958)所謂的"病識三角"之中。

因此在上個例子裏，治療者注意到他自已在治療早期想和病患接近之時有著排斥和被排除的感覺，並同時有些挫敗和因此被惱怒的反轉移的情緒。綜合論述指出病患以退縮和生氣的排斥來反應失落，病患因離婚而引發他早年母親的失落反應，這一點本身也輕微地表現在接近治療者的反應之中。馬蘭所謂的"防衛三角"，在這個案例中表現出來的是對親近的深層需求，失落之後將有的焦慮，以及抗拒親密的防衛性結果。(見以下對馬蘭的三角的進一步討論)。

魯柏斯基(魯柏斯基及Crits-Cristoph 1988)等人系統化了綜合論述的過程，不但是為了銳化治療思考也是為了研究的目的。魯柏斯基指出綜合論述包含辨識出病患內在的需求，他者對此需求的反應，以及病患自身對這些反應的回應(在上個個案中，分別是 想被接近，對失落的焦慮，和對接近的排斥 ) 萊爾 (Ryle)(1990)強調精神官能症問題的自動充滿性本質，在其中病患的核心狀態'在此是所謂的內在孤寂'被他的反應及行為所加強; 病患越是習於排斥和推開他人，他的隔絕感也就越重。

開始治療STARTING PSYCHOTHERAPY準備Preperation病患需要被鼓勵進入治療，有時要哄騙，當然他們要足夠的資訊來決定要不要接受，為什麼治療者認為治療是必須的，還有所需的時間和花費。反應在這些言詞中的是非格式化的正向的要求，治療者應表現出溫暖和同理心，將希望灌注在病人身上; 治療者必需要覺得他要去助人而他也真的可以，目前，在準備階段時該要放下大量心力的概念已被廣泛的接受。基本的原則很清楚，治療者必須是他本身，不是表演出"治療者"的那一個部分，是其它另一個扮演治療者的人。治療者和治療的形式因人各異，治療的誘導步驟因此必須因著適合治療者個人的風格和他們所治療的不同病人而變化著。舉例而言，在治療開始時有些病人需要挑戰，但有些人需要勸說。

治療契約The therapeutic contract在治療者和個案之中的安排--既是一般的也是廣泛的，部分是固定的部份是協商的--構成了治療的契約。彈性是關鍵詞，唯一不變的，或是相對上不變的契約成份是啟始時的約定 : 時間，長度，和會面的頻率。雖然這些在日後可能會改變，但起碼應在一定的時日內被認可;治療者和病患的日常生活需要固定的架構。經過治療，大多數的改變應該儘可能經由徹底的討論和疏通，而不是因為一時的衝動。這需要時間去看各個層面，來了解改變的全部意涵，包括病人的性格，他的問題，他的生命處境，他和治療者的關係(移情)，以及各種相關的，並因此有助於建立病人的病識感。

治療的目的:建立焦點Goal of therapy:finding a focus設定目標是個有爭議性的主題，長期治療的一個好處是對此可以採取相對上--如和危機介入相比--較寬裕的態度。有許多寬廣的目標可以被討論，如症狀的解決或增加對工作的滿意程度，不過人格的改變是一個常在治療早期無法被病人或治療者所察覺的基本目標。當考慮進病患來治療時的目的時，對:動力核心"的建立是一個持續而可交涉的暗含治療契約。馬蘭(1976)和西尼歐斯 (Sineos)(1969)的短期心理治療的文獻中指出，對特定的目標有清楚的焦點要是必要的。湯瑪和卡謝爾 (Kachele)(1987)將心理分析看做是治療的局部形式，任何一段時間，不管目前組織中的工作是什麼周圍都會有個動力學的核心，但這可以慢慢移動著的。

心理治療的嘗試Trials of psychotherapy大部分的病人可以很容易地歸位為兩種，一種是不易由長期心理治療中受益的的(不過他們可以由其他的治療中獲益，因此可以引導過去)，另外就是會受益的。這兩類之外的病人，評估之後可以做一個嘗試治療的決定 : 這通常要3-6次，在之後適不適合治療就會較清楚。

重要的第三者Significant others心理分析在傳統上只治療病人，並且強調病人所達到的改變將會令他周圍的人有適當的改變。但近幾年來，隨著婚姻和家族治療的越來越受關注，人們漸漸了解到忽視病患生命中的重要的第三者將對治療本身和病患的關係發生危險，特別是忽略了配偶，和對小孩的治療。因此，在此不但有倫理，也有臨床上的問題要被考慮。

我們難道在改變病人的親密關係之前沒 有一點自覺我們在做什麼而採取必要的注意嗎?因此， 如果有重要的第三者，特別是配偶，來參與治療的決定通常是適當的 。這包含了在評估初期的會面和討論，以讓每一個人都了解該付出什麼'不過要記得這樣的會議會給未來的移情造成衝擊。相關的人員以這樣的方式完全參與將對治療有益，能減少未來他們對治療可能的妨礙，且可鼓勵他們合作。治療者的責任也可以擴展，幫助配偶或重要的第三者根據自已的意願來得到必要的治療; 舉例而言，如果病患的改變被証明是太過於困難的話也要幫助伴侶做適當的容忍。(完) TA 觀察站 第五站 安撫（之二） 易之新（取材自TA Today第八章）安撫經濟學史坦能（Claude Steiner）認為小孩自小就被父母教導五個限制安撫的原則。包括：1、有人需要安撫的時候不要給他。

這五個原則就是史坦能所稱的安撫經濟學（stroke economy）的基礎。根據史坦能的說法，為了訓練小孩遵守這五個原則，父母會把原來可以無限提供的安撫轉化成供應不足，且要付出高代價才能得到的狀況。史坦能相信父母這麼做是為了能控制小孩，藉著教導小孩安撫並不易得到，父母遂能成為安撫的獨裁者，由於小孩知道安撫是生存所必須的，就學到要照著父母的要求來做。長大成人後，我們仍不自覺地遵守這五個原則，結果把自己的生活都耗在缺乏安撫的狀態之中，把自己的精力都放在尋求安撫上。

史坦能認為我們一直受到各種安撫獨裁者的操縱和壓制，可能是政府、企業家、行銷廣告、娛樂界，甚至心理治療師也可能成為這種角色。為了喚起一個人的自覺、自發、和親密，史坦能鼓勵人們拒絕父母加諸於子女的這五個限制，去瞭解到安撫的供應是無限量的，我們可以在想給安撫的時候就給，不論給多少都不會秏盡，當我們想要安撫的時候，我們可以自由的去要求，別人提供的時候，想接受就可以接受，不想接受就可以清楚地拒絕，還可以自得其樂地給予自己安撫。

並不是每一個溝通分析師都同意史坦能以安撫經濟學的觀點來看政治和經濟上的壓迫，你也可以有自己的觀點。可以確定的是，大多數的人都從幼年時就限制住自己在安撫上的交換，這個早期決定是小孩對來自父母的壓力所做的反應，長大成人後我們可以藉著瞭解這個早期決定，重新決定自己是否要改變。

• 練習

在團體中回想剛才的練習，討論自己對於給予、接受、和拒絕安撫的經驗，怎麼樣你會覺得舒服？怎麼樣會覺得不舒服？不舒服的時候有沒有和什麼童年經驗有關？上面所談到的五個原則通常是在生活中示範的，而不是以口語表達的。

要求安撫我們長期被教導一個關於安撫的迷思：要求來的安撫是沒有價值的。事實上要求來的安撫和未經要求而得的安撫是同樣有價值的。

你可能會反駁說「如果我要求，別人可能是為了我好而給我，並不是真心要 給。」確實有這種可能，相對來說，這個要來的安撫也可能是真誠的，別人也可能本來就想給你安撫，卻因為腦中的父母指令「不要主動給別人安撫」而沒有給。你可以和別人核對這個安撫的給予是否出於真誠，也可以拒絕「丟來的軟糖」而要求一個真誠的安撫。

• 練習

在四人一組的小團體中，一個人練習向別人要求安撫，另外三個人則提供所要求的安撫，在真誠願意給的時候給予，如果不願意給則對要求的人說「我現在不想給你這個安撫。」不需要做任何解釋。三分鐘到的時候，要求安撫的人分享剛才的體驗。然後換另一個人當要求安撫的人繼續做同樣的練習。

如果只有獨自一人想做這種練習，可以寫下至少五個自己想得到卻很少向別人要求的正面安撫，可以是口語的、非口語的、或是混合的，在一個禮拜內，至少向某一個人要求這五個安撫，如果得到了就向對方謝謝，如果沒有得到，就以成人自我狀態詢問對方為什麼不願意給。

這個練習的目的在於有沒有去要求安撫，而不在於要求後有沒有得到，如果自己所列的項目都練習了，就好好給自己一個安撫。

安撫圖麥肯納（Jim McKenna）設計出安撫圖（stroking profile），藉以分析一個人的安撫型態，有點類似杜傑克以自我圖來分析一個人的功能性自我狀態。

步驟：見圖一，以直覺畫出各種安撫型態（給予安撫，接受安撫，要求安撫，拒絕給予安撫）的頻率，每一項中分別標明正面的和負面的情形，向上表正面的頻率，向下表負面的頻率。

正 面 的 安 撫負 面 的 安 撫圖一 安撫圖圖二是一個安撫圖的例子，這個人很少給予別人正面的安撫，較常給別人負面的安撫，他很常接受、要求別人給予正面的安撫，很少得到或要求別人給予負面的安撫，她經常拒絕給別人所期望的正面安撫，但很少拒絕給別人負面的安撫。和這個人相處你的感覺如何？ 圖二 一個安撫圖例

• 練習

畫出自己的安撫圖，憑直覺，越快越好。

要求負面安撫的部份包括用間接的方式以得到別人的注意，結果造成自己不舒服的情形，這時意謂著你在重複兒童自我的信念「任何安撫都比沒有安撫要好。」，同樣的，在拒絕給予負面安撫的部份，也包括了別人間接希望從你得到負面安撫的情形。

麥肯納認為每一項目中正面的和負面的部份彼此成負相關，比如說如果一個人接受正面安撫的頻率很少的話，那他接受負面安撫的頻率應該很高，這一點是否符合你的安撫圖呢？

去注意自己的安撫圖中，有沒有什麼是你想改變的？如果有的話，照麥肯納的說法，最好是去提高你想增加的部份，而不是去試圖減少你想減少的部份，因為在兒童自我中，除非有更好的安撫可以取代，否則很難放棄原有的安撫型態。請寫下至少五種行為可以增加你想增加的那部份，在未來的一週中去做，例如，如果你想給別人更多正面的安撫，你就記下對五個朋友發自你內心的稱讚（而且以前不曾對他們說過），在一週內照自己所記的去對他們說。

經過實際練習後，你覺得麥肯納所說的「增加你想增加的部份後，你想減少的部份自然也會減少」是否正確呢？

自我安撫（self-stroking）好多人自小就被教導史坦能的第五個原則「不可以給自己安撫」，父母說「不要賣弄，吹牛是很不好的。」學校也這樣教導，當我們考試考得很好或競賽得獎時，別人可以稱讚我們，但我們自己則要聳聳肩客氣地說「喔，這沒什麼啦。」長大以後，我們仍然繼續這種順應型兒童自我的表現，大多數人都會看輕自己的成就，這樣做就限制了一個很重要的安撫來源：自我安撫。

我們可以隨時安撫自己，以下我們來練習這種愉快的技巧。

• 練習：

在團體中：大家輪流說一個自己的優點，不願這麼做的人就說「跳過去」，由下一個人來說，在這個練習中要開放、真誠的自誇，每當一個人說完的時候，其他人要針下對他所說的優點予以讚賞。

接下來做一個更強的練習，每個人輪流坐在團體中間，在一個限定的時間內不停地自誇，這個人要對著成員說，音量要夠大以確定每一個人都聽得到，如果想不出新的內容，可以重複剛才所說的。其他成員則以正面的話回應，如「耶！好棒，多說一些。」還有一種做法是成員分成兩組，坐成內外兩圈彼此面對面，先由內圈的人自誇三分鐘，外圈的人仔細聽並給予肯定，時間到時改由外圈的人說而內圈的人聽，時間到時，內圈的人移動到隔壁，再重新開始。

單獨一人時：拿一大張紙，寫下自己所有的優點，要儘量寫，如果環境許可的話，把它貼在看得到的地方，或是放在隨手可得的地方，每當想到還有什麼優點時，就馬上補充上去。再寫下至少五種你認為可以自己正面地安撫自己的方法，比如放鬆地洗個泡泡澡並聽自己最愛聽的音樂、吃一頓特別的晚餐、或是去某個地方旅行，不要把這些安撫訂成達到某個目標的報酬，純綷是為了自己而這麼做。記得要以成人自我好好評估這些安撫確實都是正面的、能力所及的、安全健康的，然後就開始實現這些安撫。

安撫倉庫雖然自我安撫是安撫的重要來源，但卻不能完全取代來自別人的安撫，我們可以這樣比喻：我們好像有一個存放安撫的倉庫，當別人給我們安撫時，不只當時覺得舒服，我們還把它存起來，之後，想自我安撫時，就可以從這個記憶的倉庫中提領，如果是特別強烈的安撫，可能可以供我們用好幾次，但最終它的效力還是會消失，所以我們需要不斷地從別人接受新的安撫，好在倉庫中存放足夠的安撫。

安撫的好壞之分我們很容易就認為正面的安撫就是好的安撫，而負面的安撫就是壞的安撫。這個假設常常被當真，人們大多被鼓勵去得到、給予正面的安撫，特別是無條件的正面安撫，父母也常被教導要儘量給小孩正面的安撫，那小孩就會萬事OK，但在現實生活中並不是這麼單純的。

文章前面我們曾提過對安撫的需要是來自於被認可的需求，如果忽略掉一個人所謂負面的部份，那我們對這個人的認可也不是全面的，只給予一個人無條件的正面安撫，並不符合一個人的內在經驗，有趣的是，他會因此而覺得缺乏安撫。

不論正面的或負面的有條件的安撫，對我們都很重要，因為這是我們藉以學習認識許多事情的方法，就一個小孩而言，他把玩具丟得滿地因此而被媽媽責罵，他就學到如果希望媽媽對他笑而不是責罵，就要把玩具收好。對一個成人來說，有條件的安撫也有這樣的作用，負面有條件的安撫可以讓我們學到有人不喜歡我們的某些做法，我可以因此考慮是否要調整自己；正面有條件的安撫則表示有些人喜歡我這麼做，這可以讓我感覺到自己的能力。如果缺乏負面有條件的安撫，我就沒有機會去調整一些可能對我有害的行為，比如有時我們看到有些人在告訴別人有什麼缺點時，因為太過於客氣，對方反而不知道需不需要去調整自己。

我並不需要負面無條件的安撫，但它對我還是有好處，如果有人毫無理由地討厭我，我瞭解到並不是我做什麼修正就可以改變他的觀點，為了我自己的緣故，我會學到去避開這種人。

有證據指出，當父母完全以正面安撫來撫養小孩時，小孩反而無法區分正面的和負面的安撫（註），小孩會覺得自己內在的一部份不被父母認同，這可能會造成長大後的心理困擾。幸運的是，大多數的父母很自然地就會給予正面和負面的安撫。

所以，一個健康的安撫商數包括了四種安撫。

傳統上，溝通分析會去強調正面的部份也是有原因的，大多數的人都較習慣給予負面的安撫，而易忽略給別人正面的安撫，例如一個員工遲到會被老闆責罵，但準時就難得被稱讚，老師多半會去指正學生的錯誤，但對更多正確的部份確視為理所當然。如果老闆和老師能同時注意給予正面的和負面的安撫，員工的效率和學生的進步將會更為提高。

整體來說，如果我們希望覺得自己「好」，對正面安撫的需要還是大於負面安撫的。

安撫與漠視一個直接的負面安撫要和漠視（註）不同，所謂漠視一定隱含著對現實的扭曲，意即並不是針對實際上一個人的所做或所是而發的。關於漠視，在其它章節會詳談，這裏我們先舉幾個例子作對照：1、負面有條件的安撫：你那個字拼錯了。

漠視： 我看你根本不會拼字。

2、負面有條件的安撫：你那樣做的時候，我覺得不舒服。

漠視： 你那樣做讓我覺得不舒服。

3、負面無條件的安撫：我恨你。

漠視： 你真可恨。 ~~本章完~~再決定治療教室易之新譯自changing lives through redecision therapy第一章 : 再決定治療的基本理念與作法寫這本書是為了教導心理治療師如何治療個案，同時也是為了幫助人們來治療自己。其實這是一體的兩面，因為專業的心理治療師並非天生俱有助人的魔力，若只想靠治療師的魔力，必定沒有療效，而「人」自己才是關鍵所在，並不需要全知全能的治療師，真正需要的是治療師能細心的聽，細心的觀察，細心的澄清。我們很重視「創造性」，並且一直挖掘新方法。不去責備失敗的病人，也不會認為某種病人是無藥可救的，我們不斷地在自己內在、在病人身上，尋找有助於治療的方法。溝通分析之父 艾伯恩 （Eric Berne百萬暢銷書「人間遊戲」的作者， 國際溝通分析協會創始人）非常強調不只要助人成長，更要有「治療」的效果。他在進入一個團體前總是自問：「此時此地，我要如何治療他們？」十五年來我們也一直秉持這個原則做下去。

我們使用的方法簡單明瞭，易學易懂。綜合了溝通分析學派，完形治療，團體心理治療，以及減敏感法。目標是幫助人不再有恐懼、將焦慮轉成對人生的熱情、去除強迫症和憂鬱症，代之以享受人生。我們也幫助夫妻由交戰變成相愛， 若他們無意和解，也幫助他們另尋人生的樂趣。我們還教人面對自己的感覺，而不是怪罪別人。

我們的方法總稱為「再決定治療法」。

再決定治療法的基本觀念1、從接觸到訂下合約當第一次接觸病人時，先注意他的主要訴求是什麼?他來尋求幫助時，怎麼對待自己？他的感覺是什麼？他對自己有什麼不滿？他會不會頑固到不肯從不同的角度來思考？他憂鬱嗎？常生氣、容易不耐煩，還是害怕呢？對自己的婚姻不滿意嗎？工作呢？他是否對某些感覺，想法，或行為覺得不舒服？而他現在坐在這裹，希望改變什麼呢？我們要根據他特定的需要，訂下合約（註一）。

2、此時此地再來就要了解他的情緒，他對自己和環境的感覺是什麼？他常玩什麼遊戲（註二）使自己不快樂？是什麼信念和幻想使他這麼不快樂？比如說，他會不會因為擔心明天可能發生什麼意外而整夜失眠？或是因為總統做了某事而整天生氣！總的來說，重點是他是否因為忽略了「此時此刻」的生活而不快樂？所以我們和病人談話時，會要求他用現在式來表達，當他提到過去的事時，就假設現在正發生這件事，若他提到某人，就假裝這個人現在也在治療室內與他對話。運用這些技巧，將治療的焦點放在「此時此地」，當病人能在當下身歷其境時，感覺較容易和記憶相聯結，此時才好處理一個人內在的衝突。

3、自主性我們強調人的自主性：一個人要為自己的感覺與想法負責，而不是認為別人使我怎麼樣，比方來說，不是某人使我生氣，而是當某人做某事時，我選擇以生氣來反應，從這個觀點來看，情緒就不是自己無法控制的了。很多生活中的訊息和這個理念相抵觸，歌詞唱著：「你使我愛上了你」，政論家說：「世界局勢令我們擔心」，父母對兒女說：「你們真令我操心」，甚至治療師對病人說：「這件事讓你有什麼感覺？」這些都加強我們的誤解，以為自己是個無助的受害者。所以我們強調「每一個人的感覺是自己選擇的，而不是別人造成的。」4、早期決定與癥結接著我們要了解他在兒時的早期決定（註二）是什麼，怎樣的決定才能使他適應在童年時接受的訊息？他的生活型態是什麼？他為自己寫的生活劇本是要當個英雄呢，還是一個平庸的人？是贏家還是輸家？他的早期決定是如何影響現在的生活？而現在，他想改變什麼呢?他來找我們是因為卡在哪裏（完形治療稱之為「癥結」，詳見第三章）？我們特別重視去了解他的癥結和過去經驗的關係， 並幫助他解決癥結。例如，一個人一面點煙一面說：「我想戒煙」，這是一種很明顯的癥結，除非他解決自己內在的衝突，否則不管抽煙或戒煙，他都會很不舒服。癥結大多和存在下意識中的早期決定有關，以這個例子來說，問題可能在於他做了一個要傷害自己的決定。依我們的經驗，好的治療多半要先幫助病人破除自己一連串的癥結。接著，再幫助他在認知上了解自己過去的思考、感覺、和行為的模式，是如何地影響他現在的生活。

完形治療師較少給予認知上的教導，溝通分析師則不太去運用破除癥結的高情緒技巧，我們則認為將兩者結合，兼顧情緒上和認知上的處理，可以得到最大的療效（註三）.5、團體治療的方式我們完全以團體的方式來進行治療， 且大多是連續三天以上的團體（甚至長達四週），因為團體的成員如果能住在一起，所產生的互動，比每週只碰面一兩次的團體，更具療效。團體治療有很多優點，第一是成員彼此間的支持和鼓勵，可以幫助成員做即席的練習，比方一個因幼年的心理創傷而決定再也不在公眾面前講話的人，現在即使是給自己的學生上課都有困難，當他突破自己的癥結時，就可以把成員當聽眾，來練習自己第一次無畏的公開演說。第二是治療師有決定何時暫停治療的空間，如果一個人剛突破某個癥結，我們可以停下來，轉去處理別人的問題，讓他在進一步處理前，有時間回味剛才的收穫，並沉澱自己的感覺，若是個別治療，就很難取得這樣的空間。第三是某人處理自己的問題時，別人可能有相同的問題而從旁受益，或是看到某人的進展而受到鼓舞，相信自己也有改變的可能。

總之，團體治療的精神完全不同於個別治療，雖然個別治療也有其效果，但我們的經驗指出，團體治療更具療效，而且更有趣（註四）。我們能在半小時內治好懼高症和怕下水的人，其它問題可能會花較多時間，但絕不像一般所以為的要那麼久，那麼複雜。我們曾在美國團體心理治療協會，美國心理治療協會，美國精神醫學會，國際溝通分析協會，及世界各地開工作坊及演講，一開始大家多抱持懷疑的態度，想考倒我們，見到效果後，就開始向我們學習。如曾負責美國團體心理治療協會財務的 郝龍威 先生（ Bill Holloway ），在抱持五年的懷疑態度後加入我們，後來做過國際溝通分析協會理事長，現在則負責我們在南加州的訓練中心，我們訓練出來的治療師也在世界各地成立了許多治療中心。

6、藉再決定改變人生到底「再決定」是什麼意思呢？有一個人參加我們的課程後抱怨自己根本沒有什麼再決定，我們則提醒他自己已不再想自殺，由寂寞變成交了許多好朋友，而且工作得更有效律，能做到這些，就是再決定的功勞。他失望的說：「我還以為再決定會是個更神奇的東西呢！」如果「神奇」意謂著複雜或戲劇化，再決定就不神奇。當一個小孩不再害怕，而敢進入黑暗的地下室探索，不論他是以自己的勇敢自豪，或是根本不記得自己曾害怕過，他都是做了「再決定」。

「再決定」並不只是在學習了解什麼是「事實」，譬如一個小孩拼命告訴自己：「其實地下室沒什麼好怕的」，但他的害怕還是存在。我們常向心理系學生說「烤肉餅」的故事：有個男孩很怕烤肉餅，治療師就拿製作烤肉餅的材料，從炒肉、做餡、趕皮，一步一步做給小男孩看，小男孩很好奇也不害怕，等烘完拿出來，小男孩看到是烤肉餅，尖叫一聲，還是嚇得跑出去了。所以光是理智上的了解是不夠的。

同樣的，順從也不能得到效果，如果一個小孩因為怕被處罰而勉強進入黑暗的地下室，那只是因為他更怕父母罷了，他仍然害怕地下室，而且可能再加上其它病態的決定， 他可能再也不信任父母，他可能決定再也不讓別人知道自己內心的害怕， 他可能壓抑自己內心的需要，如果他是為了覺得被愛才進入地下室，那代價可能是從此對愛產生懷疑。

再決定治療則使個案體驗到自己裹面小孩子的部分，喜歡這個小孩子，滿有安全感地丟掉從小緊箍住自己的決定，並以自己願意的方法來改變。

傑夫 自從小時候看了巫婆的故事後，就不敢在黑暗中獨處，治療時他假裝拿著一個手電筒，害怕時就打開它，覺得不怕時就關掉，當想像走到地窖門口時，他打開手電筒並告訴大家他很害怕，這時治療師請他大叫：「因為巫婆在裹面，我絕對不進去」，他一面大叫一面大笑，從此不再怕想像中的巫婆了。

佩姬 則想像自己是個小妖精，在地下室中嚇其他小孩， 當她嚇別人時就不再嚇自己了。

依蓮 在回到兒時的景像時，體會到自己真正怕的是把她關進地下室的媽媽， 她還體認到自己已經長大，再也不用受制於媽媽了。

一個憂鬱的個案幻想自己是個初生的嬰兒，把自己抱起來，愛她並向她保證會一直照顧她，再想像她是如何的被別人照顧，被別人愛著，然後一幕一幕的長大，或生氣、或傷心、或快樂、或興奮，在假想的長大過程中撫育自己，並脫下過去的傷痕。

這些是我們所謂的再決定治療。

本章強調了再決定治療的基本觀點，下一章會介紹溝通分析的理論，以及如何將之應用於再決定治療。第三章以後則詳細介紹我們所使用的方法。

註一 : 溝通分析師很重視和病人訂合約，其內容是經由病人想改變的意願配合治療師的專業能力所訂下，詳見第四章。

註二 : 遊戲、早期決定都是溝通分析的重要觀念，詳見第二章。

註三 : 李伯曼 （ Lieberman ）, 亞龍 （ Yalom ）和 麥爾斯 （ Miles ）的研究也指出兼顧認知和情緒對治療效果的重要性。（詳見他們所著「會心團體」一書）註四 : 註三所提「會心團體」一書中評估報告指出，本書作者所帶的團體治療效果，在世界排名上是屬一屬二的。至於所謂有趣，請讀者詳讀第四章以後的內容就明白了。

傷心的故事 之一易之新摘譯自changing lives through redecision therapy 第六章情緒我比你還難過云云眾生在成長過程中常藉著變成傷心寶寶來逃避責任。如果女孩找到一個爸爸型且疼愛傷心寶寶的男人，並嫁給他，只要他願意和她維持這種依附的共生關係，她就可以藉著傷心得到安撫。哀傷的“小男生”則會娶一個什麼都把他照顧得很好的媽媽型女人。在 賀門 的例子裏，他娶了一個傷心寶寶，卻背棄了這個默契，他沒有把精力放在安撫她，反而和她比賽誰比較容易傷感，兩個人都在競爭當被安撫的人，而不願意當付出安撫的人：賀門 ：我希望在家裡能覺得快樂。

梅瑞 ：好，閉上你的眼睛，想像你正走進家裡，快樂地走，好嗎？

賀門 ：好。

梅瑞 ：你現在在家裡什麼地方？

賀門 ：在廚房。

梅瑞 ：仍快樂嗎？

賀門 ：對。

梅瑞 ：看看周圍，告訴我什麼讓你快樂，什麼讓你不快樂？

賀門 ：我在廚房，我太太在忙，我說「嗨！」脫下外套，掛在椅背上。

梅瑞 ：仍然快樂嗎？

賀門 ：對，心情很好，我…嗯…我卡住了，我想談一談自己，但我陷入爭戰中，我倒底該談我在想的事呢，還是應該去談她想談的呢？

鮑伯 ：所以你在預演？

賀門 ：是在想倒底要談什麼主題。

梅瑞 ：然後呢？

賀門 ：我開始聊了，我說了一些事…鮑伯 ：假裝她就在這裡，把你要說的說出來。

賀門 ：我走向她說「對 安妮 的事我一直覺得很難過」。

梅瑞 ： 安妮 是誰？

賀門 ：我們三年前過逝的女兒。

梅瑞 ：你走進去告訴她一些難過的事，然後…賀門 ：我們倆都很難過，她也開始說想到 安妮 時，她覺得如何難過，然後開始冗長地述說自己的思念與傷心，我閉嘴傾聽，全身繃得很緊，我沒有辦法繼續講我的感覺。

梅瑞 ：一方面你需要和 安妮 說再見，另一方面我也聽到你們兩個在比賽誰比較難過。

賀門 ：我不會因為她比較難過而不舒服，可是她完全不聽一聽我的心聲，才讓我這麼不舒服。

梅瑞 ：有一個小孩子過世的確是令人難過，可是我認為你在這之前就有習慣去找一些令自己難過的事。

賀門 ：這倒是真的，我一直…容易難過而不快樂。

雖然我們不認為 賀門 會自殺，但對於哀傷的個案，我們一定會把這一點核對清楚，他說他不會自殺，他很容易就承諾不會故意或藉著意外自殺。

接著我們就請 賀門 練習在生活中只向成員談快樂的事，第二天再向大家報告，當天我們就沒有做進一步的處理了。在治療一個習於哀傷的個案時，我們的做法是立刻改變他的安撫型態。如果我們只是叫他不要藉著哀傷來得到安撫，很快他就會因為缺乏安撫而陷入更哀傷的情緒之中。我們希望他能練習去獲得、去享受快樂的安撫。

之後，我們在處理的過程中瞭解到他不快樂的根源，並做了再決定的工作，他發現雖然在童年經歷了一些不幸，還是能找到方法讓自己快樂。他對離去的父親和死去的女兒告別。再來是用自己的創意，以快樂來安撫自己。在回家之前，他又演練了幾次「廚房的景像」，直到他深深體會到他太太有權利擁有自己的感覺，而他的感覺也可以不受太太影響。最後他計畫邀請太太一起來參加我們的馬拉松團體。他說不管太太是否願意來團體或是否願意改變，他都會去享受自己的人生。（完） 論約伯記第二章 生死之間本書散文部分的最後幾節告訴我們，「 約伯的三個朋友－提幔人以利法、書亞人比勒達、拿瑪人瑣法－聽說有這一切的災禍臨到他身上，各人就從本處約會同來，為他悲傷，安慰他。」(2:11) 這三位朋友想來分擔約伯的苦難並多少減輕他的痛苦。約伯受難的時候這些朋友並沒有遺棄他，這是十分另人感佩的，他們是認真博學的人，然而或許對他們的智慧太有把握了一點，他們嘗試向約伯解釋他所遭遇到這些事情的原因，因為人們比較容易承受那些知道原因的痛苦。

約伯打破沉默，開始一段獨白，表現出他極度的悲痛。生命中有這樣的遭遇，他寧願死去，甚或寧願沒有來到過這世界。雖然有這樣的想法，但是和其他偉大的受難者一樣，約伯仍然對那賜給他生命的上帝持有盼望。

從「垃圾堆」中那三位朋友看到約伯的慘況極其心慟，先是放聲大哭，然後「 他們就同他七天七夜坐在地上，一個人也不向他說句話，因為他極其痛苦。」(2:13) 這三位朋友表現出令人尊敬的同情心，我們看得出來他們對約伯的關心是非常真誠的，無言的分擔苦難是友情的表現。

從這個時候開始了約伯記的詩體部分，這其中包括了約伯和他朋友們冗長的對話，一個意外出現人物－以利戶－的談話，以及最後上帝的發言。這些談話的目的是想要知道在一般人的生活之中，特別是在約伯的遭遇裏面，上帝作為的意義。

約伯的痛苦不止，並持續加深。本書內容最豐富的詩體部分，一開始便是約伯的獨白，這獨白極富想像之美，沉痛的表現出他那慢慢被苦難淹沒了的景況。在獨白的一開始，約伯打破緘默，開口咒詛自己的生日說， 「上帝阿，願你咒詛我出生的那一天；願你咒詛我成為胎兒的那一夜。」(3:1-3)在這裏我們再一次遇到「談論上帝」這個主題，約伯開口咒詛自己出生的那一天，雖然對上帝發出怨言，但是他並沒有咒罵上帝。約伯經歷到的苦難就好像他是被上帝遺棄了一樣，他因此希望夜晚將他吞沒，黑暗籠罩大地，所有的一切都退回到宇宙創造以前，在「 大地混沌，還沒有成形，深淵一片黑暗 」(創世記1:2) 的時候，在上帝還沒有說「 要有光 」(創世記1:3) 的時候。

上帝阿，願你使那一天變成昏暗。

願你不再記念那一日，不再讓光照耀它。

願它成為幽暗濃蔭的一天。

願密雲籠罩著它，黑暗遮住陽光。

願那一夜被塗抹，不再列在歲月中。(3:4-6)約伯的苦難讓他覺得宇宙是一片混沌，看不到那創造並維持宇宙和諧的上帝。 約伯更進一步，甚至希望能退回到他還沒有出生的時刻。約伯問說為什麼上帝讓他出生，我為何不出母胎而死？

為何不出母腹絕氣？...受患難的人為何有光賜給他呢？

心中愁苦的人為何有生命賜給他呢？

他們切望死，卻不得死；

求死，勝於求隱藏的珠寶。

他們尋見墳墓就快樂，極其歡喜。

人的道路既然遮隱，上帝又把他四面圍困，為何有光賜給他呢？(3:11, 20-23)面對自己現實的景況，約伯寧願死去，或者更好的是，從未出生過。更有甚者，他在人世的經驗是那麼的混亂，似乎只有陰間才能解決世間上不公平的情形。約伯記中對公義的呼求是一個重要的主題，然而反諷的是，在這裏公義卻是和死亡緊緊連結在一起的，在墳墓裏，壞人停止作惡，辛勞的工人得享安息。

連囚犯也有安寧，不再聽見監工的責罵；

不分貴賤大小，都在那裏，連奴隸也獲得了自由。(3:17-19)這裏的意思不是說約伯要選擇申命記中所說的死亡而不選擇生命(申命記中清楚的區分生命和死亡： 「我將生死禍福陳明在你面前，所以你要揀選生命，使你和你的後裔都得存活；且愛耶和華－你的神，聽從他的話，專靠他；因為他是你的生命」(申命記30:19-20)。 ) 而是說，約伯認為他「 不得安逸，不得平靜，也不得安息，卻有患難來到」 (3:26)，在這種情況之下，他寧願未曾出世。從某種意義來說，他是想將自己置於在生命出現之前，在還沒有能夠選擇生命或死亡的時候。約伯的痛苦是那麼的深。

我要來談「盼望」我們實在不容易了解約伯那麼極端的反應，這些反應只可能發生在曾經歷過令人極度哀痛而無法承受遭遇的人。生命是永活上帝賜予的禮物，那麼，不想接受這禮物有可能是什麼意思呢？約伯記的作者可能是受到先知耶利米的影響，耶利米在一段出名的經句中表達了非常類似約伯的感受：願我的生日受咒詛！

願我出母胎的那一天被忘掉！

願那向我父親報喜的人受咒詛！

他對我父親報告：是男的，你得了一個兒子！

願他像被上主毀滅的城，得不到上主的憐憫。

願他清早聽到哀號，午間聽見戰爭的吶喊。

因為他不在我出母胎以前殺我，好使我以母腹做墳墓。

我為什麼要出世呢？

難道只為著經歷辛勞、悲傷，在羞辱中消耗我的歲月嗎？(耶利米書20:14-18)耶利米和約伯發出的都是在這悲慘無情世界下受煎熬的呼求聲，因此約伯會說：「 不必因我的話粗魯而見怪 」(6:3)。他們並沒有棄絕上帝，事實上，這些無法遏制的情感流露雖然和傳統的表現形式不同，但是卻表現出他們對上帝極深的盼望和降服。這樣的表現是從無可理解的苦難中孕育出來的。Cesan Vallegio 在他的作品Trilce中以無韻詩來描述：「我的痛苦是這麼的深，不可能也不需要有什麼原因。有可能會是什麼原因呢？它的原因是無，但也沒有什麼不是它的原因，為什麼世界上會有這樣的痛苦？」對一個普通的讀者，最令人驚訝的是Vallegio 為這一首詩取的標題：「我要來談盼望」。這首詩就像Vallegio本人的生活一樣，揭露出拉丁美洲窮苦人民那深沉無法理解的痛苦經驗，這首詩同時也表現出激勵著這些貧窮信徒那頑強的盼望。

約伯可能是在相同的情形下開使他的獨白，在那坦誠感人述說著痛苦的背後，是深刻的受難經驗。在這一段獨白之後，約伯將會有機會在一段嚴酷的辯論中表達這受苦的經驗，我們將會看到，僅管他不時發出尖刻報怨抗議的聲音，然而，約伯並沒有絕望。

(本期蜉蝣論壇完)

TA 觀察站 第五站 安撫（之二） 易之新（取材自TA Today第八章）安撫經濟學史坦能（Claude Steiner）認為小孩自小就被父母教導五個限制安撫的原則。包括：1、有人需要安撫的時候不要給他。

這五個原則就是史坦能所稱的安撫經濟學（stroke economy）的基礎。根據史坦能的說法，為了訓練小孩遵守這五個原則，父母會把原來可以無限提供的安撫轉化成供應不足，且要付出高代價才能得到的狀況。史坦能相信父母這麼做是為了能控制小孩，藉著教導小孩安撫並不易得到，父母遂能成為安撫的獨裁者，由於小孩知道安撫是生存所必須的，就學到要照著父母的要求來做。長大成人後，我們仍不自覺地遵守這五個原則，結果把自己的生活都耗在缺乏安撫的狀態之中，把自己的精力都放在尋求安撫上。

史坦能認為我們一直受到各種安撫獨裁者的操縱和壓制，可能是政府、企業家、行銷廣告、娛樂界，甚至心理治療師也可能成為這種角色。為了喚起一個人的自覺、自發、和親密，史坦能鼓勵人們拒絕父母加諸於子女的這五個限制，去瞭解到安撫的供應是無限量的，我們可以在想給安撫的時候就給，不論給多少都不會秏盡，當我們想要安撫的時候，我們可以自由的去要求，別人提供的時候，想接受就可以接受，不想接受就可以清楚地拒絕，還可以自得其樂地給予自己安撫。

並不是每一個溝通分析師都同意史坦能以安撫經濟學的觀點來看政治和經濟上的壓迫，你也可以有自己的觀點。可以確定的是，大多數的人都從幼年時就限制住自己在安撫上的交換，這個早期決定是小孩對來自父母的壓力所做的反應，長大成人後我們可以藉著瞭解這個早期決定，重新決定自己是否要改變。

• 練習

在團體中回想剛才的練習，討論自己對於給予、接受、和拒絕安撫的經驗，怎麼樣你會覺得舒服？怎麼樣會覺得不舒服？不舒服的時候有沒有和什麼童年經驗有關？上面所談到的五個原則通常是在生活中示範的，而不是以口語表達的。

要求安撫我們長期被教導一個關於安撫的迷思：要求來的安撫是沒有價值的。事實上要求來的安撫和未經要求而得的安撫是同樣有價值的。

你可能會反駁說「如果我要求，別人可能是為了我好而給我，並不是真心要 給。」確實有這種可能，相對來說，這個要來的安撫也可能是真誠的，別人也可能本來就想給你安撫，卻因為腦中的父母指令「不要主動給別人安撫」而沒有給。你可以和別人核對這個安撫的給予是否出於真誠，也可以拒絕「丟來的軟糖」而要求一個真誠的安撫。

• 練習

在四人一組的小團體中，一個人練習向別人要求安撫，另外三個人則提供所要求的安撫，在真誠願意給的時候給予，如果不願意給則對要求的人說「我現在不想給你這個安撫。」不需要做任何解釋。三分鐘到的時候，要求安撫的人分享剛才的體驗。然後換另一個人當要求安撫的人繼續做同樣的練習。

如果只有獨自一人想做這種練習，可以寫下至少五個自己想得到卻很少向別人要求的正面安撫，可以是口語的、非口語的、或是混合的，在一個禮拜內，至少向某一個人要求這五個安撫，如果得到了就向對方謝謝，如果沒有得到，就以成人自我狀態詢問對方為什麼不願意給。

這個練習的目的在於有沒有去要求安撫，而不在於要求後有沒有得到，如果自己所列的項目都練習了，就好好給自己一個安撫。

安撫圖麥肯納（Jim McKenna）設計出安撫圖（stroking profile），藉以分析一個人的安撫型態，有點類似杜傑克以自我圖來分析一個人的功能性自我狀態。

步驟：見圖一，以直覺畫出各種安撫型態（給予安撫，接受安撫，要求安撫，拒絕給予安撫）的頻率，每一項中分別標明正面的和負面的情形，向上表正面的頻率，向下表負面的頻率。

正 面 的 安 撫負 面 的 安 撫圖一 安撫圖圖二是一個安撫圖的例子，這個人很少給予別人正面的安撫，較常給別人負面的安撫，他很常接受、要求別人給予正面的安撫，很少得到或要求別人給予負面的安撫，她經常拒絕給別人所期望的正面安撫，但很少拒絕給別人負面的安撫。和這個人相處你的感覺如何？ 圖二 一個安撫圖例

• 練習

畫出自己的安撫圖，憑直覺，越快越好。

要求負面安撫的部份包括用間接的方式以得到別人的注意，結果造成自己不舒服的情形，這時意謂著你在重複兒童自我的信念「任何安撫都比沒有安撫要好。」，同樣的，在拒絕給予負面安撫的部份，也包括了別人間接希望從你得到負面安撫的情形。

麥肯納認為每一項目中正面的和負面的部份彼此成負相關，比如說如果一個人接受正面安撫的頻率很少的話，那他接受負面安撫的頻率應該很高，這一點是否符合你的安撫圖呢？

去注意自己的安撫圖中，有沒有什麼是你想改變的？如果有的話，照麥肯納的說法，最好是去提高你想增加的部份，而不是去試圖減少你想減少的部份，因為在兒童自我中，除非有更好的安撫可以取代，否則很難放棄原有的安撫型態。請寫下至少五種行為可以增加你想增加的那部份，在未來的一週中去做，例如，如果你想給別人更多正面的安撫，你就記下對五個朋友發自你內心的稱讚（而且以前不曾對他們說過），在一週內照自己所記的去對他們說。

經過實際練習後，你覺得麥肯納所說的「增加你想增加的部份後，你想減少的部份自然也會減少」是否正確呢？

自我安撫（self-stroking）好多人自小就被教導史坦能的第五個原則「不可以給自己安撫」，父母說「不要賣弄，吹牛是很不好的。」學校也這樣教導，當我們考試考得很好或競賽得獎時，別人可以稱讚我們，但我們自己則要聳聳肩客氣地說「喔，這沒什麼啦。」長大以後，我們仍然繼續這種順應型兒童自我的表現，大多數人都會看輕自己的成就，這樣做就限制了一個很重要的安撫來源：自我安撫。

我們可以隨時安撫自己，以下我們來練習這種愉快的技巧。

• 練習：

在團體中：大家輪流說一個自己的優點，不願這麼做的人就說「跳過去」，由下一個人來說，在這個練習中要開放、真誠的自誇，每當一個人說完的時候，其他人要針下對他所說的優點予以讚賞。

接下來做一個更強的練習，每個人輪流坐在團體中間，在一個限定的時間內不停地自誇，這個人要對著成員說，音量要夠大以確定每一個人都聽得到，如果想不出新的內容，可以重複剛才所說的。其他成員則以正面的話回應，如「耶！好棒，多說一些。」還有一種做法是成員分成兩組，坐成內外兩圈彼此面對面，先由內圈的人自誇三分鐘，外圈的人仔細聽並給予肯定，時間到時改由外圈的人說而內圈的人聽，時間到時，內圈的人移動到隔壁，再重新開始。

單獨一人時：拿一大張紙，寫下自己所有的優點，要儘量寫，如果環境許可的話，把它貼在看得到的地方，或是放在隨手可得的地方，每當想到還有什麼優點時，就馬上補充上去。再寫下至少五種你認為可以自己正面地安撫自己的方法，比如放鬆地洗個泡泡澡並聽自己最愛聽的音樂、吃一頓特別的晚餐、或是去某個地方旅行，不要把這些安撫訂成達到某個目標的報酬，純綷是為了自己而這麼做。記得要以成人自我好好評估這些安撫確實都是正面的、能力所及的、安全健康的，然後就開始實現這些安撫。

安撫倉庫雖然自我安撫是安撫的重要來源，但卻不能完全取代來自別人的安撫，我們可以這樣比喻：我們好像有一個存放安撫的倉庫，當別人給我們安撫時，不只當時覺得舒服，我們還把它存起來，之後，想自我安撫時，就可以從這個記憶的倉庫中提領，如果是特別強烈的安撫，可能可以供我們用好幾次，但最終它的效力還是會消失，所以我們需要不斷地從別人接受新的安撫，好在倉庫中存放足夠的安撫。

安撫的好壞之分我們很容易就認為正面的安撫就是好的安撫，而負面的安撫就是壞的安撫。這個假設常常被當真，人們大多被鼓勵去得到、給予正面的安撫，特別是無條件的正面安撫，父母也常被教導要儘量給小孩正面的安撫，那小孩就會萬事OK，但在現實生活中並不是這麼單純的。

文章前面我們曾提過對安撫的需要是來自於被認可的需求，如果忽略掉一個人所謂負面的部份，那我們對這個人的認可也不是全面的，只給予一個人無條件的正面安撫，並不符合一個人的內在經驗，有趣的是，他會因此而覺得缺乏安撫。

不論正面的或負面的有條件的安撫，對我們都很重要，因為這是我們藉以學習認識許多事情的方法，就一個小孩而言，他把玩具丟得滿地因此而被媽媽責罵，他就學到如果希望媽媽對他笑而不是責罵，就要把玩具收好。對一個成人來說，有條件的安撫也有這樣的作用，負面有條件的安撫可以讓我們學到有人不喜歡我們的某些做法，我可以因此考慮是否要調整自己；正面有條件的安撫則表示有些人喜歡我這麼做，這可以讓我感覺到自己的能力。如果缺乏負面有條件的安撫，我就沒有機會去調整一些可能對我有害的行為，比如有時我們看到有些人在告訴別人有什麼缺點時，因為太過於客氣，對方反而不知道需不需要去調整自己。

我並不需要負面無條件的安撫，但它對我還是有好處，如果有人毫無理由地討厭我，我瞭解到並不是我做什麼修正就可以改變他的觀點，為了我自己的緣故，我會學到去避開這種人。

有證據指出，當父母完全以正面安撫來撫養小孩時，小孩反而無法區分正面的和負面的安撫（註），小孩會覺得自己內在的一部份不被父母認同，這可能會造成長大後的心理困擾。幸運的是，大多數的父母很自然地就會給予正面和負面的安撫。

所以，一個健康的安撫商數包括了四種安撫。

傳統上，溝通分析會去強調正面的部份也是有原因的，大多數的人都較習慣給予負面的安撫，而易忽略給別人正面的安撫，例如一個員工遲到會被老闆責罵，但準時就難得被稱讚，老師多半會去指正學生的錯誤，但對更多正確的部份確視為理所當然。如果老闆和老師能同時注意給予正面的和負面的安撫，員工的效率和學生的進步將會更為提高。

整體來說，如果我們希望覺得自己「好」，對正面安撫的需要還是大於負面安撫的。

安撫與漠視一個直接的負面安撫要和漠視（註）不同，所謂漠視一定隱含著對現實的扭曲，意即並不是針對實際上一個人的所做或所是而發的。關於漠視，在其它章節會詳談，這裏我們先舉幾個例子作對照：1、負面有條件的安撫：你那個字拼錯了。

漠視： 我看你根本不會拼字。

2、負面有條件的安撫：你那樣做的時候，我覺得不舒服。

漠視： 你那樣做讓我覺得不舒服。

3、負面無條件的安撫：我恨你。

漠視： 你真可恨。 ~~本章完~~

第一章 : 再決定治療的基本理念與作法寫這本書是為了教導心理治療師如何治療個案，同時也是為了幫助人們來治療自己。其實這是一體的兩面，因為專業的心理治療師並非天生俱有助人的魔力，若只想靠治療師的魔力，必定沒有療效，而「人」自己才是關鍵所在，並不需要全知全能的治療師，真正需要的是治療師能細心的聽，細心的觀察，細心的澄清。我們很重視「創造性」，並且一直挖掘新方法。不去責備失敗的病人，也不會認為某種病人是無藥可救的，我們不斷地在自己內在、在病人身上，尋找有助於治療的方法。溝通分析之父 艾伯恩 （Eric Berne百萬暢銷書「人間遊戲」的作者， 國際溝通分析協會創始人）非常強調不只要助人成長，更要有「治療」的效果。他在進入一個團體前總是自問：「此時此地，我要如何治療他們？」十五年來我們也一直秉持這個原則做下去。

我們使用的方法簡單明瞭，易學易懂。綜合了溝通分析學派，完形治療，團體心理治療，以及減敏感法。目標是幫助人不再有恐懼、將焦慮轉成對人生的熱情、去除強迫症和憂鬱症，代之以享受人生。我們也幫助夫妻由交戰變成相愛， 若他們無意和解，也幫助他們另尋人生的樂趣。我們還教人面對自己的感覺，而不是怪罪別人。

我們的方法總稱為「再決定治療法」。

再決定治療法的基本觀念1、從接觸到訂下合約當第一次接觸病人時，先注意他的主要訴求是什麼?他來尋求幫助時，怎麼對待自己？他的感覺是什麼？他對自己有什麼不滿？他會不會頑固到不肯從不同的角度來思考？他憂鬱嗎？常生氣、容易不耐煩，還是害怕呢？對自己的婚姻不滿意嗎？工作呢？他是否對某些感覺，想法，或行為覺得不舒服？而他現在坐在這裹，希望改變什麼呢？我們要根據他特定的需要，訂下合約（註一）。

2、此時此地再來就要了解他的情緒，他對自己和環境的感覺是什麼？他常玩什麼遊戲（註二）使自己不快樂？是什麼信念和幻想使他這麼不快樂？比如說，他會不會因為擔心明天可能發生什麼意外而整夜失眠？或是因為總統做了某事而整天生氣！總的來說，重點是他是否因為忽略了「此時此刻」的生活而不快樂？所以我們和病人談話時，會要求他用現在式來表達，當他提到過去的事時，就假設現在正發生這件事，若他提到某人，就假裝這個人現在也在治療室內與他對話。運用這些技巧，將治療的焦點放在「此時此地」，當病人能在當下身歷其境時，感覺較容易和記憶相聯結，此時才好處理一個人內在的衝突。

3、自主性我們強調人的自主性：一個人要為自己的感覺與想法負責，而不是認為別人使我怎麼樣，比方來說，不是某人使我生氣，而是當某人做某事時，我選擇以生氣來反應，從這個觀點來看，情緒就不是自己無法控制的了。很多生活中的訊息和這個理念相抵觸，歌詞唱著：「你使我愛上了你」，政論家說：「世界局勢令我們擔心」，父母對兒女說：「你們真令我操心」，甚至治療師對病人說：「這件事讓你有什麼感覺？」這些都加強我們的誤解，以為自己是個無助的受害者。所以我們強調「每一個人的感覺是自己選擇的，而不是別人造成的。」4、早期決定與癥結接著我們要了解他在兒時的早期決定（註二）是什麼，怎樣的決定才能使他適應在童年時接受的訊息？他的生活型態是什麼？他為自己寫的生活劇本是要當個英雄呢，還是一個平庸的人？是贏家還是輸家？他的早期決定是如何影響現在的生活？而現在，他想改變什麼呢?他來找我們是因為卡在哪裏（完形治療稱之為「癥結」，詳見第三章）？我們特別重視去了解他的癥結和過去經驗的關係， 並幫助他解決癥結。例如，一個人一面點煙一面說：「我想戒煙」，這是一種很明顯的癥結，除非他解決自己內在的衝突，否則不管抽煙或戒煙，他都會很不舒服。癥結大多和存在下意識中的早期決定有關，以這個例子來說，問題可能在於他做了一個要傷害自己的決定。依我們的經驗，好的治療多半要先幫助病人破除自己一連串的癥結。接著，再幫助他在認知上了解自己過去的思考、感覺、和行為的模式，是如何地影響他現在的生活。

完形治療師較少給予認知上的教導，溝通分析師則不太去運用破除癥結的高情緒技巧，我們則認為將兩者結合，兼顧情緒上和認知上的處理，可以得到最大的療效（註三）.5、團體治療的方式我們完全以團體的方式來進行治療， 且大多是連續三天以上的團體（甚至長達四週），因為團體的成員如果能住在一起，所產生的互動，比每週只碰面一兩次的團體，更具療效。團體治療有很多優點，第一是成員彼此間的支持和鼓勵，可以幫助成員做即席的練習，比方一個因幼年的心理創傷而決定再也不在公眾面前講話的人，現在即使是給自己的學生上課都有困難，當他突破自己的癥結時，就可以把成員當聽眾，來練習自己第一次無畏的公開演說。第二是治療師有決定何時暫停治療的空間，如果一個人剛突破某個癥結，我們可以停下來，轉去處理別人的問題，讓他在進一步處理前，有時間回味剛才的收穫，並沉澱自己的感覺，若是個別治療，就很難取得這樣的空間。第三是某人處理自己的問題時，別人可能有相同的問題而從旁受益，或是看到某人的進展而受到鼓舞，相信自己也有改變的可能。

總之，團體治療的精神完全不同於個別治療，雖然個別治療也有其效果，但我們的經驗指出，團體治療更具療效，而且更有趣（註四）。我們能在半小時內治好懼高症和怕下水的人，其它問題可能會花較多時間，但絕不像一般所以為的要那麼久，那麼複雜。我們曾在美國團體心理治療協會，美國心理治療協會，美國精神醫學會，國際溝通分析協會，及世界各地開工作坊及演講，一開始大家多抱持懷疑的態度，想考倒我們，見到效果後，就開始向我們學習。如曾負責美國團體心理治療協會財務的 郝龍威 先生（ Bill Holloway ），在抱持五年的懷疑態度後加入我們，後來做過國際溝通分析協會理事長，現在則負責我們在南加州的訓練中心，我們訓練出來的治療師也在世界各地成立了許多治療中心。

6、藉再決定改變人生到底「再決定」是什麼意思呢？有一個人參加我們的課程後抱怨自己根本沒有什麼再決定，我們則提醒他自己已不再想自殺，由寂寞變成交了許多好朋友，而且工作得更有效律，能做到這些，就是再決定的功勞。他失望的說：「我還以為再決定會是個更神奇的東西呢！」如果「神奇」意謂著複雜或戲劇化，再決定就不神奇。當一個小孩不再害怕，而敢進入黑暗的地下室探索，不論他是以自己的勇敢自豪，或是根本不記得自己曾害怕過，他都是做了「再決定」。

「再決定」並不只是在學習了解什麼是「事實」，譬如一個小孩拼命告訴自己：「其實地下室沒什麼好怕的」，但他的害怕還是存在。我們常向心理系學生說「烤肉餅」的故事：有個男孩很怕烤肉餅，治療師就拿製作烤肉餅的材料，從炒肉、做餡、趕皮，一步一步做給小男孩看，小男孩很好奇也不害怕，等烘完拿出來，小男孩看到是烤肉餅，尖叫一聲，還是嚇得跑出去了。所以光是理智上的了解是不夠的。

同樣的，順從也不能得到效果，如果一個小孩因為怕被處罰而勉強進入黑暗的地下室，那只是因為他更怕父母罷了，他仍然害怕地下室，而且可能再加上其它病態的決定， 他可能再也不信任父母，他可能決定再也不讓別人知道自己內心的害怕， 他可能壓抑自己內心的需要，如果他是為了覺得被愛才進入地下室，那代價可能是從此對愛產生懷疑。

再決定治療則使個案體驗到自己裹面小孩子的部分，喜歡這個小孩子，滿有安全感地丟掉從小緊箍住自己的決定，並以自己願意的方法來改變。

傑夫 自從小時候看了巫婆的故事後，就不敢在黑暗中獨處，治療時他假裝拿著一個手電筒，害怕時就打開它，覺得不怕時就關掉，當想像走到地窖門口時，他打開手電筒並告訴大家他很害怕，這時治療師請他大叫：「因為巫婆在裹面，我絕對不進去」，他一面大叫一面大笑，從此不再怕想像中的巫婆了。

佩姬 則想像自己是個小妖精，在地下室中嚇其他小孩， 當她嚇別人時就不再嚇自己了。

依蓮 在回到兒時的景像時，體會到自己真正怕的是把她關進地下室的媽媽， 她還體認到自己已經長大，再也不用受制於媽媽了。

一個憂鬱的個案幻想自己是個初生的嬰兒，把自己抱起來，愛她並向她保證會一直照顧她，再想像她是如何的被別人照顧，被別人愛著，然後一幕一幕的長大，或生氣、或傷心、或快樂、或興奮，在假想的長大過程中撫育自己，並脫下過去的傷痕。

這些是我們所謂的再決定治療。

本章強調了再決定治療的基本觀點，下一章會介紹溝通分析的理論，以及如何將之應用於再決定治療。第三章以後則詳細介紹我們所使用的方法。

註一 : 溝通分析師很重視和病人訂合約，其內容是經由病人想改變的意願配合治療師的專業能力所訂下，詳見第四章。

註二 : 遊戲、早期決定都是溝通分析的重要觀念，詳見第二章。

註三 : 李伯曼 （ Lieberman ）, 亞龍 （ Yalom ）和 麥爾斯 （ Miles ）的研究也指出兼顧認知和情緒對治療效果的重要性。（詳見他們所著「會心團體」一書）註四 : 註三所提「會心團體」一書中評估報告指出，本書作者所帶的團體治療效果，在世界排名上是屬一屬二的。至於所謂有趣，請讀者詳讀第四章以後的內容就明白了。

第六章情緒我比你還難過云云眾生在成長過程中常藉著變成傷心寶寶來逃避責任。如果女孩找到一個爸爸型且疼愛傷心寶寶的男人，並嫁給他，只要他願意和她維持這種依附的共生關係，她就可以藉著傷心得到安撫。哀傷的“小男生”則會娶一個什麼都把他照顧得很好的媽媽型女人。在 賀門 的例子裏，他娶了一個傷心寶寶，卻背棄了這個默契，他沒有把精力放在安撫她，反而和她比賽誰比較容易傷感，兩個人都在競爭當被安撫的人，而不願意當付出安撫的人：賀門 ：我希望在家裡能覺得快樂。

梅瑞 ：好，閉上你的眼睛，想像你正走進家裡，快樂地走，好嗎？

賀門 ：好。

梅瑞 ：你現在在家裡什麼地方？

賀門 ：在廚房。

梅瑞 ：仍快樂嗎？

賀門 ：對。

梅瑞 ：看看周圍，告訴我什麼讓你快樂，什麼讓你不快樂？

賀門 ：我在廚房，我太太在忙，我說「嗨！」脫下外套，掛在椅背上。

梅瑞 ：仍然快樂嗎？

賀門 ：對，心情很好，我…嗯…我卡住了，我想談一談自己，但我陷入爭戰中，我倒底該談我在想的事呢，還是應該去談她想談的呢？

鮑伯 ：所以你在預演？

賀門 ：是在想倒底要談什麼主題。

梅瑞 ：然後呢？

賀門 ：我開始聊了，我說了一些事…鮑伯 ：假裝她就在這裡，把你要說的說出來。

賀門 ：我走向她說「對 安妮 的事我一直覺得很難過」。

梅瑞 ： 安妮 是誰？

賀門 ：我們三年前過逝的女兒。

梅瑞 ：你走進去告訴她一些難過的事，然後…賀門 ：我們倆都很難過，她也開始說想到 安妮 時，她覺得如何難過，然後開始冗長地述說自己的思念與傷心，我閉嘴傾聽，全身繃得很緊，我沒有辦法繼續講我的感覺。

梅瑞 ：一方面你需要和 安妮 說再見，另一方面我也聽到你們兩個在比賽誰比較難過。

賀門 ：我不會因為她比較難過而不舒服，可是她完全不聽一聽我的心聲，才讓我這麼不舒服。

梅瑞 ：有一個小孩子過世的確是令人難過，可是我認為你在這之前就有習慣去找一些令自己難過的事。

賀門 ：這倒是真的，我一直…容易難過而不快樂。

雖然我們不認為 賀門 會自殺，但對於哀傷的個案，我們一定會把這一點核對清楚，他說他不會自殺，他很容易就承諾不會故意或藉著意外自殺。

接著我們就請 賀門 練習在生活中只向成員談快樂的事，第二天再向大家報告，當天我們就沒有做進一步的處理了。在治療一個習於哀傷的個案時，我們的做法是立刻改變他的安撫型態。如果我們只是叫他不要藉著哀傷來得到安撫，很快他就會因為缺乏安撫而陷入更哀傷的情緒之中。我們希望他能練習去獲得、去享受快樂的安撫。

第二章 生死之間本書散文部分的最後幾節告訴我們，「 約伯的三個朋友－提幔人以利法、書亞人比勒達、拿瑪人瑣法－聽說有這一切的災禍臨到他身上，各人就從本處約會同來，為他悲傷，安慰他。」(2:11) 這三位朋友想來分擔約伯的苦難並多少減輕他的痛苦。約伯受難的時候這些朋友並沒有遺棄他，這是十分另人感佩的，他們是認真博學的人，然而或許對他們的智慧太有把握了一點，他們嘗試向約伯解釋他所遭遇到這些事情的原因，因為人們比較容易承受那些知道原因的痛苦。

約伯打破沉默，開始一段獨白，表現出他極度的悲痛。生命中有這樣的遭遇，他寧願死去，甚或寧願沒有來到過這世界。雖然有這樣的想法，但是和其他偉大的受難者一樣，約伯仍然對那賜給他生命的上帝持有盼望。

從「垃圾堆」中那三位朋友看到約伯的慘況極其心慟，先是放聲大哭，然後「 他們就同他七天七夜坐在地上，一個人也不向他說句話，因為他極其痛苦。」(2:13) 這三位朋友表現出令人尊敬的同情心，我們看得出來他們對約伯的關心是非常真誠的，無言的分擔苦難是友情的表現。

從這個時候開始了約伯記的詩體部分，這其中包括了約伯和他朋友們冗長的對話，一個意外出現人物－以利戶－的談話，以及最後上帝的發言。這些談話的目的是想要知道在一般人的生活之中，特別是在約伯的遭遇裏面，上帝作為的意義。

約伯的痛苦不止，並持續加深。本書內容最豐富的詩體部分，一開始便是約伯的獨白，這獨白極富想像之美，沉痛的表現出他那慢慢被苦難淹沒了的景況。在獨白的一開始，約伯打破緘默，開口咒詛自己的生日說， 「上帝阿，願你咒詛我出生的那一天；願你咒詛我成為胎兒的那一夜。」(3:1-3)在這裏我們再一次遇到「談論上帝」這個主題，約伯開口咒詛自己出生的那一天，雖然對上帝發出怨言，但是他並沒有咒罵上帝。約伯經歷到的苦難就好像他是被上帝遺棄了一樣，他因此希望夜晚將他吞沒，黑暗籠罩大地，所有的一切都退回到宇宙創造以前，在「 大地混沌，還沒有成形，深淵一片黑暗 」(創世記1:2) 的時候，在上帝還沒有說「 要有光 」(創世記1:3) 的時候。

上帝阿，願你使那一天變成昏暗。

願你不再記念那一日，不再讓光照耀它。

願它成為幽暗濃蔭的一天。

願密雲籠罩著它，黑暗遮住陽光。

願那一夜被塗抹，不再列在歲月中。(3:4-6)約伯的苦難讓他覺得宇宙是一片混沌，看不到那創造並維持宇宙和諧的上帝。 約伯更進一步，甚至希望能退回到他還沒有出生的時刻。約伯問說為什麼上帝讓他出生，我為何不出母胎而死？

為何不出母腹絕氣？...受患難的人為何有光賜給他呢？

心中愁苦的人為何有生命賜給他呢？

他們切望死，卻不得死；

求死，勝於求隱藏的珠寶。

他們尋見墳墓就快樂，極其歡喜。

人的道路既然遮隱，上帝又把他四面圍困，為何有光賜給他呢？(3:11, 20-23)面對自己現實的景況，約伯寧願死去，或者更好的是，從未出生過。更有甚者，他在人世的經驗是那麼的混亂，似乎只有陰間才能解決世間上不公平的情形。約伯記中對公義的呼求是一個重要的主題，然而反諷的是，在這裏公義卻是和死亡緊緊連結在一起的，在墳墓裏，壞人停止作惡，辛勞的工人得享安息。

連囚犯也有安寧，不再聽見監工的責罵；

不分貴賤大小，都在那裏，連奴隸也獲得了自由。(3:17-19)這裏的意思不是說約伯要選擇申命記中所說的死亡而不選擇生命(申命記中清楚的區分生命和死亡： 「我將生死禍福陳明在你面前，所以你要揀選生命，使你和你的後裔都得存活；且愛耶和華－你的神，聽從他的話，專靠他；因為他是你的生命」(申命記30:19-20)。 ) 而是說，約伯認為他「 不得安逸，不得平靜，也不得安息，卻有患難來到」 (3:26)，在這種情況之下，他寧願未曾出世。從某種意義來說，他是想將自己置於在生命出現之前，在還沒有能夠選擇生命或死亡的時候。約伯的痛苦是那麼的深。

我要來談「盼望」我們實在不容易了解約伯那麼極端的反應，這些反應只可能發生在曾經歷過令人極度哀痛而無法承受遭遇的人。生命是永活上帝賜予的禮物，那麼，不想接受這禮物有可能是什麼意思呢？約伯記的作者可能是受到先知耶利米的影響，耶利米在一段出名的經句中表達了非常類似約伯的感受：願我的生日受咒詛！

願我出母胎的那一天被忘掉！

願那向我父親報喜的人受咒詛！

他對我父親報告：是男的，你得了一個兒子！

願他像被上主毀滅的城，得不到上主的憐憫。

願他清早聽到哀號，午間聽見戰爭的吶喊。

因為他不在我出母胎以前殺我，好使我以母腹做墳墓。

我為什麼要出世呢？

難道只為著經歷辛勞、悲傷，在羞辱中消耗我的歲月嗎？(耶利米書20:14-18)耶利米和約伯發出的都是在這悲慘無情世界下受煎熬的呼求聲，因此約伯會說：「 不必因我的話粗魯而見怪 」(6:3)。他們並沒有棄絕上帝，事實上，這些無法遏制的情感流露雖然和傳統的表現形式不同，但是卻表現出他們對上帝極深的盼望和降服。這樣的表現是從無可理解的苦難中孕育出來的。Cesan Vallegio 在他的作品Trilce中以無韻詩來描述：「我的痛苦是這麼的深，不可能也不需要有什麼原因。有可能會是什麼原因呢？它的原因是無，但也沒有什麼不是它的原因，為什麼世界上會有這樣的痛苦？」對一個普通的讀者，最令人驚訝的是Vallegio 為這一首詩取的標題：「我要來談盼望」。這首詩就像Vallegio本人的生活一樣，揭露出拉丁美洲窮苦人民那深沉無法理解的痛苦經驗，這首詩同時也表現出激勵著這些貧窮信徒那頑強的盼望。

約伯可能是在相同的情形下開使他的獨白，在那坦誠感人述說著痛苦的背後，是深刻的受難經驗。在這一段獨白之後，約伯將會有機會在一段嚴酷的辯論中表達這受苦的經驗，我們將會看到，僅管他不時發出尖刻報怨抗議的聲音，然而，約伯並沒有絕望。

(本期蜉蝣論壇完)