從個案報告中看看兒童精神醫學在做什麼
2000/01/13參考書目：
The Clinical Interview of the Child
, 2
nd
ed, by Greenspan SI et.al. American
Psychiatric Press, 1991討論材料：
Chap4, case 8摘譯與主講者：黃世明
Case 8
在門診常常見到這種「無力」的主題，而通常父母之一，或兩者，很急切地告訴我們：孩子多麼漫不經心，功課是如何寫不完，早上出門如何拖拖拉啦，等等的；而孩子可能無精打彩地趴在桌上，對任何問題都回以「沒有啊」、「還好」、「不知道」的答案。在此先不討論家庭系統的處理。以個別治療工作（包括單次的評估）而言，初期最重要的是辨認出這種無力感，並且予以「同理」（
empathy
）。所謂同理並非只是告訴他「我知道你現在很累」而已；事實上，若個案的無力感未被表達，甚至尚未為孩子自己所察覺，我們的「告訴他」（詮釋）可能沒辦法幫助他，甚至讓孩子更退縮。在這個時候的「同理」可能是治療者積極但謹慎的邀請；小心孩子在我們積極時也感受到威脅，而更覺無力。
當然，此個案不僅如作者所說，人格基本功能正常（以同年齡而言），他對心理世界的掌握能力（所謂
psychologic-mindedness
）以譯者目前的門診經驗而言是很少見的。不僅主動談到問題所在，談的過程也顯示他對自己的問題熟悉且接納。（「我試過，但我老是作不完，尤其老師指派很多作業的時候。尤其是寫字。我將來需要一些新發明來
….
幫助我寫字。」）他談到同學時主動說了：「沒關係，我不在乎。」顯示他與會談者此時的關係是正向的，這時當然可以對無力感加以詮釋，如作者實際上所做的（「讓事情不會太煩著你，讓事情沒什麼大不了的，這對你來說很重要，你喜歡就事論事」）。從某個角度而言，是孩子給了會談者「詮釋」的允許。
在蜉蝣的討論：肯恩‧威爾伯傑克‧安格爾丹尼爾‧布朗合著人類發展的全光譜模型這是一本整合東西方心理學最重要和最精密的書。在東西方知性對話方興未艾的時候，這本書將會被視為里程碑。任何關心人類發展可能性的人，不管是用冥想練習或心理治療的方式，都能從閱讀本書中獲得豐富的收益。
本書不僅引用現代的心理學和精神醫學，也運用世界的偉大冥想傳統，來呈現人類發展的第一個「全光譜」模型，而能同時包含心理成長的傳統階段和靈性發展的「高等」層次。《意識轉化》是個威力強大的作品，可以改變意識研究和臨床實習的未來。
肯恩‧威爾伯是新科學圖書館的編輯，享有創立「意識光譜心理學」的聲譽。他寫了超過一百篇的文章，並且著作或編輯了十本書，包含了《事事本無礙》和《來自伊甸園》等書。
傑克‧安格爾是劍橋醫院的席夫精神科日間治療中心的臨床主任，也是哈佛醫學院的督導心理師。他也身兼《超個人心理學期刊》的編輯，並且修習多年的佛教心理學和禪修。
丹尼爾‧布朗是哈佛醫學院和附屬劍橋醫院的行為醫學部主任，也是心理學訓練和臨床服務的主管。他曾經主導一些對於冥想的大規模科學研究。
序言作者群簡介引言第一部：研究和結果第二部：討論註釋參考書目東方哲學早已長期浸淫在禪修體系之中，並把禪修視為自我發展的意識練習。精神分析雖然早期是精神醫學的一個分支，但在最近一個世紀也開始用意識的練習來促進個案的自我發展，以便能脫離病理狀態。歷史上不時有人嘗試研究精神分析和冥想哲學的分界線。現在是雙方展開跨界對話的時候了。
東方哲學傳來西方的時候，已經被剝除掉許多導致傳統保守主義的宗教裝飾。精神分析也擴展到涵蓋許多心理動態的觀察和理論的形成。此外，發展心理學和精神病理學的發展理論也已經有所進展。人類生命發展週期的階段和時期也已經重新加以檢驗，而能找到真實的進化可能性。人類社會雖然大量濫用迷幻藥和其他改變意識狀態的藥劑，並且隨意尋求心理治療和其他速成療法，而帶來很多傷害，但也算是某種形式的社會解放。現在是嚴肅學術研究踏進此類管道的時候了。
在這個領域中，重要的主題就是個體發展的各種可能路線。在這麼短暫的一生中，沒有一個人能夠做遍每一件事情，因此我們就要盡可能釐清每一種選擇方案。治療師在替個案選擇一種治療法時，必須衡量當前的狀況和相關問題、角色發展的階段與個案的價值和目標，以及這三個項目與改變機會和潛能的關連。同樣地，所謂的良師益友在指導別人自我成長時，也要衡量當前的狀況、現存的自我組織（
self-organization
）狀態和個人技巧增進的價值觀。
我不是有意用「技巧」這個字來貶抑治療效果的嚴正性。歷史上，有很多心智技巧對個體和社會都有深遠的影響。有些心智技巧容許自我組織成長到能夠整合不同觀點的高階象徵結構。這些自我組織的意義結構容許我們對世界形成一種嶄新的了解方式。我們對世界的知覺將能以更加細微和連貫的方式加以組織，並且根據這些新的知覺樣版或圖式來重建現存的記憶、工作事項和動機圖式（
schemata
）是一種心智的內在運作模型，含有從早期經驗概括而成的資訊。因此，心智的發展可以說是把現存的圖式精細製成新的形式，並且把所有的圖式加以套疊成為一個有實用價值的階層。在這個過程中，不僅記憶會被重塑，也會形成新的自我表達和避苦求樂的方案。不管是在心理治療或冥想，這種個人轉化的過程都需要時間。然而，對於某種人格類型有用的程序卻可能會對另一種人格類型造成侵害。此所以，我們現在需要進行一個嚴肅的學術對話。
心智很少有安歇的時候。現代生活充滿了超速壅塞的資訊。即使我們能稍做休息的話，很多未完成的資訊容器又會突然打開。壓抑性憂悶、焦慮性擔憂和預期性演出的困窘練習都是常見的現象。可是，我們仍然能用意志和意向來影響意識的主題、模式和態度。比如說，我們能用「自由聯想」、「調息」、「作夢的紀錄」、「視覺意象的轉換」、「融入背景情緒調子」或「傾聽遙遠的聲音」等方式來建議，並且選擇或放棄某些主題。我們能從這些練習學到不少東西，也能在某些特定的心智狀態中完成「自我再圖式化（
self-reschematization
）」的某些面向。
在心智發展的某些關鍵點上，比較有可能進行冥想。冥想能夠把警覺性的心智從外在適應環境的要求和內未為完成的活動主題中解放出來。這種特殊的冥想意識形式就像夢一樣，可以對心智圖式和持久性態度加以重新調整。這些圖式的改變可以造成嶄新的意識體驗，並且能回饋給其他的改變。在這個過程中，我們可能位居不同的階段，因此不同的技術在不同時期中可能有益或有害。本書將會檢驗這項主題。
讀者在研讀本書所述的冥想訓練和動態心理學理論時，應該會察覺到某些關鍵議題。橫誇這些領域的理論是仍在全新發展的變動狀態，還沒完全確認其有效性。比如說，在對於進階禪修者的羅夏墨漬測驗之中，這方面的科學努力才剛在草創的階段。這本書算是「開山始祖」，雖然不是最後的理論總結，但卻是首創以「超個人」觀點來研究冥想練習的用處。
冥想發展可說是在產生一個新的自我結構。在本書的章節中，至少有兩種冥想發展的階段圖示，分別由威爾伯和布朗提出。這兩位理論家的看法大致相同，但也有一些有趣的差異。兩位作者都關心（
1
）心智如何處理資訊的過程，和（
2
）心智如何圖示化自我的位置。布朗強調前者，並且設法找出資訊如何轉化和組織的規章。威爾伯強調後者，並且用精神分析的客體關係理論來呈現自我和他人。布朗的圖示強調資訊的流動和自我觀點的影響力；威爾伯的圖示則強調自我從無我分隔的各種等級和超越自我界線的各種等級。
這些分級理論的努力有助於闡明：心理治療或冥想的何種練習或技巧對何種人格類型是「有益的」。也就是說，這些理論可以回答哪一些部分的人口可以預備接受哪一種層次的練習。本書雖然無法解決這些實用練習的議題，但卻清楚凝聚出一個議題。這個議題就是個體性的角色和自我發展的社會性質。
在關於自我發展的早期階段，這兩種理論也有一致的地方。未發展的自我可說是同時在和他人關係和深層自我結構之中形成。不只是「我是（
I-ness）」感會逐漸形成，「我們是（
we-ness
）」或人際關連感也會形成。不管哪一個發展路線都有病理性的變化類型。這些關係首先是依賴性的，然後自我會從別人的壓力或社會團體的習俗當中，慢慢取得相對的自主性。
接下來會發生什麼事呢？發展良好的個人一定要進行出世的寂靜練習，才能有進一步的發展嗎？如果是這樣子的話，這些人會在何時或如何再重入世俗社會呢？我們在這裡又回到價值的問題。如果擺脫東方文化現世唯苦和出離輪迴的觀點，現代西方的自我發展觀點可說是有助於提高所有人的生命品質。全球的物理性探討必須用心智進化的研究來補充才行。心智的意向性不必然要被某個特定個體所包含，因為這些觀念和體驗方式都是「超個人的」。自我發展的目標不必然是逃脫人類的必死性或永生的幻想。良好發展的個體可以是更加有效率的領導者、更加有創意的撰稿人和更有同理心的照顧者。不管是個體需要的悲劇觀點或自戀觀點，都跟本書的探討無關。
洛杉磯加州大學的精神醫學教授馬地‧霍洛維茲（
Mardi Horowitz
）（本期蜉蝣論壇完）
